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中国人寿保险股份有限公司是中国最大的人寿保险公司,总部位于北京,注册资本282.65亿元人民币。作为《财富》世界500强和世界品牌500强企业——中国人寿...
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国寿长久呵护住院定额给付医疗保险

 
产品类别: 健康医疗保险       产品版本:利益条款(2009版)    销售渠道:保险营销员
 产品介绍:
  为您提供最高100日的住院定额给付,多达618种住院参考病种,最长可续保至70周岁
 产品特点:
  可享受高额住院定额给付,减轻家庭负担;最高100日的定额给付,让您的保障更加全面;多达618种住院参考病种,全力呵护您的健康;最长可续保至70周岁。
 投保示例:
 是否在售:  上市时间:  是否可单独投保:  是否可转换:
 投保范围: 出生二十八日以上、六十五周岁以下
 保险期间: 一年
欲了解该产品,请仔细阅读以下保险条款;下述内容仅供参考,请以您与保险公司签订的保险合同为准!
 条款目录:
第一条保险合同构成   第二条投保范围   第三条保险期间和续保   第四条保险责任   第五条责任免除   第六条住院次数的计算   第七条生活津贴给付日数的确定   第八条保险金额和日生活津贴标准   第九条保险费   第十条交费宽限期   第十一条保险金的申请所需证明和资料   第十二条合同终止   第十三条附则   第十四条释义   附表:    
 
  基本条款
  相关条款
  相关案例
保险条款
第一条 保险合同构成
 
国寿长久呵护住院定额给付医疗保险合同(以下简称本合同)由保险单及所附国寿长久呵护住院定额给付医疗保险利益条款(以下简称本合同利益条款)、个人保险基本条款(以下简称本合同基本条款)、声明、批注、批单,以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其它书面协议共同构成。
 
第二条 投保范围
 
凡出生二十八日以上、六十五周岁以下的身体健康者,均可作为被保险人,由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的人作为投保人向本公司投保本保险。
 
第三条 保险期间和续保
 
本合同的保险期间为一年,除另有约定外,自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。
 
投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内,经本公司同意后,向本公司交付续保保险费,本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满七十周岁后的第一个年生效对应日。
 
本公司保留终止本合同续保的权利,并有权调整保险费收费标准。
 
第四条 保险责任
 
在本合同保险期间内,被保险人因意外伤害或在本合同生效九十日后(按本合同约定续保的,不受九十日的限制)因疾病在二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的,本公司按生活津贴给付日数乘以日生活津贴标准计算给付保险金。
 
在每一保单年度内本公司累计给付的保险金以本合同的保险金额为限。当被保险人住院治疗跨二个保单年度时,本公司给付的保险金以被保险人开始住院日所在保单年度本合同的保险金额为限。
 
第五条 责任免除
 
因下列原因导致被保险人住院治疗的,本公司不承担给付保险金的责任:
一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
三、被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;
四、被保险人斗殴、醉酒,服用、吸食或注射毒品;
五、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用或注射药物;
六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
七、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
八、被保险人怀孕、流产、分娩、堕胎、避孕或绝育手术;
九、被保险人的一般牙齿治疗、镶补,安装假齿、假眼、假肢及其它附属品,或实施整容、整形手术;
十、被保险人的休养、疗养、身体检查或健康护理等非治疗性行为;
十一、被保险人对本合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾的治疗;
十二、被保险人所患先天性疾病或遗传性疾病;
十三、因医疗事故导致被保险人的住院治疗;
十四、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
十五、核爆炸、核辐射或核污染。
 
第六条 住院次数的计算
 
被保险人因同一疾病或意外伤害,必须接受住院治疗两次以上时,若每次出院日期与再入院日期间隔未超过九十日,本公司视为一次住院,按本合同利益条款第四条规定给付保险金。
 
第七条 生活津贴给付日数的确定
 
一、在本合同保险期间内,被保险人因疾病或意外伤害住院治疗,本合同的生活津贴给付日数为被保险人的实际住院日数,但当被保险人的实际住院日数超过《各类疾病住院医疗最高给付日数表》(见附表)规定的最高给付日数时,生活津贴给付日数为《各类疾病住院医疗最高给付日数表》规定的最高给付日数。
 
二、被保险人同时患两种以上疾病住院治疗时,本公司仅以其中较长住院日数的疾病为准,按上款规定确定生活津贴给付日数。
 
第八条 保险金额和日生活津贴标准
 
本合同的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。
 
日生活津贴标准为本合同的保险金额的百分之一。
 
第九条 保险费
 
本合同的保险费由投保人在投保或续保时一次交清,也可以按本合同约定的分期交付方式交付。
 
分期交付分为半年交、季交和月交三种方式,保险费到期日分别为本合同半年、季和月的生效对应日。分期交付保险费的,第一期以后的保险费应在保险费到期日前或在交费宽限期内交付。发生保险金给付时,本公司有权扣除该保单年度投保人应交而未交付的保险费。
 
第十条 交费宽限期
 
每个保险费到期日的次日起六十日或保险期间届满日的次日起六十日为交费宽限期。在交费宽限期内发生保险事故,本公司仍承担保险责任,但有权从给付的保险金中扣除该保单年度投保人应交而未交付的保险费。超过交费宽限期投保人仍未交付保险费的,本合同效力自交费宽限期届满的次日起终止。
 
第十一条 保险金的申请所需证明和资料
 
申请医疗保险金时,所需的证明和资料为:
1.保险单;
2.申请人的法定身份证明;
3.二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构出具的诊断证明(含相关的诊断依据)、病历、住院及出院证明文件;
4. 若申请人为代理人,则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件;
5. 本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其它证明和资料。
 
第十二条 合同终止
   
发生下列情况之一时,本合同终止:
一、投保人解除本合同;
二、被保险人身故;
三、被保险人年满七十周岁后的第一个年生效对应日;
四、本合同约定的其它终止事项。
 
因上述情形导致本合同终止,如未发生过任何保险金给付,本公司向投保人退还本合同的现金价值,但投保人对被保险人的故意杀害或伤害导致被保险人身故的,本公司退还本合同的现金价值,作为被保险人遗产处理;如已发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的,本公司不退还本合同的现金价值。
 
第十三条 附则
 
一、本合同基本条款中“首期后保险费的交付、宽限期间及合同效力中止”、“合同效力恢复(复效)”、“欠款扣除”和“借款”事项不适用于本合同。
 
二、本合同基本条款与本合同利益条款相抵触的,以本合同利益条款为准。
 
第十四条 释义
 
意外伤害:指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
 
住院:指被保险人确因临床需要,正式办理入院及出院手续,并确实入住医院正式病房接受治疗的行为过程,但不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院,以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。
 
毒品:指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
 
酒后驾驶:指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
 
无合法有效驾驶证驾驶:指下列情形之一:
1)没有取得驾驶资格;
2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;
3)持审验不合格的驾驶证驾驶;
4)持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线学习驾车。
 
无有效行驶证:指下列情形之一:
1)机动车被依法注销登记的;
(2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
 
机动车:指以动力装置驱动或者牵引,供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
 
潜水:指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
 
攀岩:指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
 
探险:指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身于其中的行为,如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
 
武术比赛:指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
 
特技表演:指进行马术、杂技、驯兽等表演。
 
先天性疾病指被保险人一出生时就具有的疾病(病症或体征)。这些疾病是指因人的遗传物质(包括染色体以及位于其中的基因)发生了对人体有害的改变而引起的,或因母亲怀孕期间受到内外环境中某些物理、化学和生物等因素的作用,使胎儿局部体细胞发育不正常,导致婴儿出生时有关器官、系统在形态或功能上呈现异常。
 
遗传性疾病:指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
 
战争:指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争,以政府宣布为准。
 
军事冲突:指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗,以政府宣布为准。
 
暴乱:指破坏社会秩序的武装骚动,以政府宣布为准。
 
现金价值:指最后一期已交付保险费×(1-35%)×(1-该保险费所保障的已经过日数/该保险费所保障的日数)。经过日数不足一日的按一日计算。
 
应交而未交付的保险费:指依据被保险人年龄、职业类别以及交费方式等因素,投保人在整个保单年度应交付的全部保险费与已经交付的保险费的差额。
 
本公司认可的其他医疗机构:指本公司有关保险单(凭证)、批单或批注中列明的医疗卫生机构。


附表:
人体各部位体表面积的估计
 
   
成人面积%
小儿面积%
头颈部
头部
6
(1×9)9
9+12-年龄)
颈部
3
双上肢
双上臂
7
2×918
18
双前臂
6
双手
5
躯干
躯干前面
13
3×927
27
躯干后面
13
会阴
1
双下肢
双臀
5*
5×9+146
46-12-年龄)
双大腿
21
双小腿
13
双足
7*
全身合计
100
11×9+1100
 
*:以成年男性为标准,成年女性双足及臀部各为6%
 
烧伤深度的鉴别和转归
 
深度
损伤深度
(组织学划分)
外观特点和临床体征
感觉
拔毛
试验
温度
创面愈合过程
Ⅰ度
(红斑性)
伤及表皮;但生发层大部健在
局部似红斑,轻度红肿,无水泡,干燥
微过敏
烧灼感
微增
2~3天内症状消退,3~5
天痊愈,脱屑,无瘢痕
??
??
浅Ⅱ度
可伤及生发层,甚至真皮乳头层
水泡较大,去表皮后创面湿润,创底艳红水肿
剧痛,感觉过
温度
增高
由于仅部分生发层被毁,如无感染,2周左右愈合,不遗留瘢痕,短期内有色素沉着
深Ⅱ度
伤及真皮网状层,仍残留有皮肤附件
表皮下积薄液,或水泡较小,去表皮后创面微湿,浅红或白中透红,有时可见红色小点,或细小血管支,水肿明显
疼痛,
感觉较
迟钝
微痛
局部
温度
略低
因残留有皮肤附件,如无严重感染,一般3~4周痊愈,由于创面未被增殖的上皮小岛覆盖以前,已形成一定量的肉芽组织,故愈合后可产生瘢痕
Ⅲ度
(焦痂性)
伤及全皮层,严重者可达皮下脂肪、肌肉、骨骼
创面苍白或焦黄炭化,干燥,皮革样,多数部位可见树枝样粗大静脉网
疼痛消
失,感
觉迟钝
不痛,且易
拔除
局部
发凉
3~4周后焦痂脱落遗留肉芽面,因创面无上皮再生的来源,创面修复必须有赖于植皮或上皮从周围健康皮肤长入,愈合后遗留瘢痕或畸形
 
注:拔毛试验,即将烧伤部位的毛发拔除1-2根,一般用于鉴别深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。
 
烧伤严重程度分类:
1.轻度烧伤:总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。
2.中度烧伤:总面积在10-29%之间,或Ⅲ度烧伤面积在10%以下。
3.重度烧伤:总面积在30-49%,或Ⅲ度烧伤面积在10-19%之间;或烧伤面积不足30%,但有下列情况之
      
一者:①全身情况较重或已有休克;②复合伤;③中、重度吸入性损伤。
4特重烧伤:总面积在50%以上,或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。
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